치과 치료, 건강보험이 불가능한 항목은? 건강보험 적용 항목과 미적용 항목(치아 보험 가입 비교, 팁!)

치과 치료를 받으러 가보면 생각보다 비싼 비용으로 인해 당황하는 순간이 찾아오게 됩니다. 이러한 인식이 쌓여 치과는 비싸다고 생각하는 경우가 많으며, 이러한 이유로 치과 보험을 가입하곤 합니다. 적게는 수십만 원에서 수백만 원의 치료비가 무서워 치과 보험을 가입을 고려하게 되죠. 보험 가입 전 어떤 치료가 건강보험에 미적용되는지, 치아 보험이 필요한 이유와 가입 팁을 전해 드리겠습니다. 

 

치과 건강보험이 거절되는 이유

병원 치료를 받게 되면 일반적으로 건강보험 적용을 받게 됩니다. 치과라고 해서 예외는 아닙니다. 치료 항목에 따라 건강보험이 적용되는 것이 있으며, 반대로 건강보험 적용이 되지 않아 100% 자비로 치료하는 경우나, 일부만 보장되는 항목들이 존재합니다.

 

일반적으로 치과 치료 중 건강보험이 적용되는 항목은 스케일링, X-ray 촬영, 발치, 아말감 도포, 잇몸치료, 신경치료 등이 있습니다. 여기에 만 65세 이상인 경우에는 임플란트 2개와 틀니 제작에도 건강보험을 적용받을 수 있습니다.

 

반면에 미적용되는 항목으로는 13세 이상의 레진 충전, 크라운, 미용 목적의 치아 교정, 골이식, 임플란트, 치아 미백, 라미네이트 등은 건강보험을 적용받지 못합니다. 이러한 치료는 대부분 건강에 큰 문제를 유발하지 않으며, 미용목적으로 진행하는 경우가 많기 때문에 적용되지 않습니다.

구분	적용	미적용
치료내용	ㆍ스케일링 ㆍX-ray 촬영 ㆍ발치 ㆍ아말감 도포 ㆍ잇몸치료 ㆍ신경치료	ㆍ13세 이상 레진 충전 ㆍ크라운 ㆍ미용목적 치아 교정 ㆍ골이식 ㆍ임플란트 ㆍ치아미백 ㆍ라미네이트

 

 

 

건강보험이 되지 않는 이유는 건강과 직접적인 연관이 없기 때문입니다. 임플란트나 교정 등 치료 항목에서 치과 보험이 안 되는 이유는 크게 3가지로 나누어 볼 수 있습니다.

 

① 건강과 직접적인 영향이 없는 경우 : 건강을 악화시킬 수 있는 여지가 없는 경우

② 재원의 부족 : 건강보험은 전국민을 대상으로 한정적인 예산을 활용하기 때문에 제한적

③ 미용 목적으로 치료하는 경우 : 미용과 관련된 치료는 치과뿐만 아니라 전 항목에 적용

 

치아 보험 들어야 할까?

건강보험이 적용되지 않는 치료들이 많다는 것을 위에서 확인해 보았습니다. 이러한 이유로 치과 치료에 대한 비용을 최소화시키기 위해 많은 분들이 치아보험을 알아보곤 합니다. 치아 보험은 건강보험에서 지원하지 않는 임플란트나 크라운과 같은 고가의 치료에 대해 보장하기 때문입니다.

 

하지만 치아보험 가입 시에는 감액기간, 면책기간, 보장 범위 등이 다르기 때문에 꼼꼼하게 살펴보신 후 가입하는 것을 추천드립니다. 개인의 건강 상황에 맞게 치아보험을 가입하여야 효과적으로 사용할 수 있기 때문입니다.

 

치아보험을 고려하시는 분들께서는 아래 치아보험을 비교한 표를 참고하셔서 최적의 보험을 검토해보시기 바랍니다. 해당 내용들은 상품 조건 변경 및 기간에 따라 실제 상품과 다를 수 있으니 참고만 하시기 바라며, 정확한 내용은 손해보험협회의 비교공시표를 확인하시는 것을 추천드립니다.

 

 

보험사	상품명	주요 보장	보험료	가입연령	보장 기간
AIA생명	AIA 치과비 걱정없는 치아보험(갱신형)	충전치료, 크라운, 임플란트, 틀니 등	5,470원 (월납)	20~60세	최대 80세까지
미래에셋생명	온라인 비흡연 딱딱 치아 보험(갱신형)	보존, 보철치료	17,200원 (월납)	-	-
현대해상	현대해상 다이렉트 굿앤굿어린이치아보험	어린이 대상 치아보험	-	-	-
KB손해보험	KB다이렉트 치아보험(무배당)	비급여 항목 보장 보존, 발치, 치수치료	-	만 2세 ~ 70세	-
메리츠화재	메리츠 치아보험 이목구비	임플란트, 브릿지, 충전치료 등	-	60세 까지	최대 70세까지

 

 

 

면책 및 감액 기간

치아 보험 상품은 면책기간과 감액기간이 지정된 경우가 많습니다. 보험 가입 시 반드시 해당 항목들에 대해 확인하신 후 가입하는 것이 좋습니다.

 

① 면책기간 : 보존치료와 크라운 치료의 경우 3개월, 보철치료의 경우 6개월의 면책기간 존재

② 감액기간 : 보통 계약일로부터 1~2년 동안은 보험금의 50%만 지급되는 감액기간 적용

 

보장한도

각 보험사마다 항목별로 보장한도가 제한되는 경우가 많습니다. 보장 한도는 보험사 마다 차이가 있기 때문에 가입 전 꼭 확인하신 후 가입하여야 합니다.

 

① 틀니 : 대부분 연간 1회로 제한

② 브릿지 및 임플란트 : 대부분 연간 3개로 제한

③ 크라운 : 일부 상품에서 연간 3개 보장

 

 

 

마치며

지금까지 치과 치료 시 건강보험이 적용되지 않는 이유와 적용되지 않는 항목, 그리고 치과 보험의 필요성 및 가입 시 주의사항에 대해 정리해 드렸습니다. 건강보험으로 해결되지 않는 문제가 발생될 것으로 예상되는 시점에 치과보험을 활용하는 것이 가장 효율적이지만 면책이나 감액기간을 잘 확인할 필요는 있어 보입니다. 건강보험과 치과보험을 잘 활용하셔서 저렴하게 치과 치료를 진행해 보시기 바랍니다.

 

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